Parler d'alcool en toute décontraction, sans frustration

L'abus d'alcool rend malade : aucun organe, ou presque, n'est épargné. Le foie et l'appareil digestif sont les plus fortement touchés. Un décès sur douze en Suisse est lié à la consommation d'alcool, ce qui représentait par exemple environ 1600 personnes, de 15 à 74 ans, en 2011. Et dans trois cas sur cinq, une consommation chronique élevée en est la cause.1 L'abus d'alcool engendre, en outre, des coûts annuels de l'ordre de 4,2 milliards de francs.2 Parallèlement, 75 % de la population en Suisse déclare accepter les incitations à adopter un comportement sain.3 Les patients apprécient également que leur médecin aborde la consommation d'alcool, en particulier lorsque cela a à voir avec leur bien-être ou leur santé.4 Mais comment éviter que la discussion ne génère des frustrations ? Il suffit que les médecins soient motivés, qu'ils s'intéressent tout simplement à la consommation d'alcool de leurs patients et qu'ils réfléchissent, avec eux, à son impact sur le quotidien et sur la santé de ces derniers.

Dépistage

La consommation d'alcool est un plaisir pour la plupart des gens. Et il n'y a rien de mal à ça. Mais à partir de combien estime-t-on que c’est trop ? La Commission fédérale pour les problèmes liés à l’alcool (CFAL) a émis des repères concernant la consommation d'alcool et considère qu'elle présente peu de risques dans la configuration suivante : Les hommes adultes en bonne santé peuvent boire deux à maximum trois verres standard d'alcool par jour, et les femmes, quant à elles, peuvent en consommer un à maximum deux par jour. En outre, de manière générale, il est conseillé de prévoir des jours sans alcool chaque semaine. Lors d'occasions spéciales plus arrosées, les hommes ne devraient pas boire plus de cinq verres, et les femmes, pas plus de quatre. Plus une consommation d'alcool à risque est repérée tôt, plus il y a de chances d'adapter son comportement ou de réduire sa consommation.

Aborder la consommation d'alcool...

Le médecin peut envisager d'aborder ce sujet avec un patient à l'occasion d'un contrôle de routine, dans le cadre d'une discussion sur les habitudes de vie ou en cas de troubles pouvant (entre autres) être liés à une consommation d'alcool à risque. L'attitude du praticien est déterminante pour le déroulement de l'entretien. Le patient est expert de son mode de vie et, en principe, concerné par son bien-être. Il est important que ce dernier se montre disposé en tout temps à aborder ce sujet. En règle générale, les patients apprécient que leur médecin parle avec eux de leur consommation d'alcool. Il est possible de repérer, de manière simple et fiable, si un patient présente une consommation à risque en lui posant les trois questions de l'AUDIT-C (tableau 1).5

... et intervenir

Lorsque le médecin identifie une consommation à risque, il doit informer objectivement son patient sur les risques et les conséquences possibles ; il doit éviter tout discours moralisateur. Il est important de donner la possibilité au patient de remettre en question ses propres habitudes de consommation, de le laisser poser ses questions et d'y apporter des réponses. L'intervention brève se prête particulièrement bien dans le cadre du cabinet médical.6 En pratique, l'intervention brève consiste en une série limitée d'entretiens courts. Elle s'inspire de l'entretien motivationnel et peut être structurée de manière très variée. La brochure « L'intervention brève pour des patients avec une consommation d'alcool à problème »7 fournit aux médecins non seulement des informations de base sur l'alcool, mais également des astuces concrètes pour aborder le sujet et mener l'intervention brève.

Mener une intervention brève motivationnelle

Pour mettre cette méthode en pratique, les médecins peuvent également suivre des formations continues. Un groupe de travail interdisciplinaire composé du Forum de médecine de l’addiction de Suisse orientale (FOSUMOS), du Collège de médecine de premier recours (Programme Coaching Santé), de la Zürcher Fachstelle zur Prävention des Alkoholund Medikamentenmissbrauchs (ZüFAM) et de la Zürcher Fachstelle für Alkoholprobleme (ZFA) propose aux médecins des cours de sensibilisation et des formations continues sur l’intervention brève consacrée à l'alcool. L'offre comprend des présentations (1 à 2 h), des cours d'une demi-journée et des séminaires d'une journée. L'objectif est de dispenser aux médecins des connaissances et des compétences leur permettant d'inciter leurs patients à changer de mode de vie et de les soutenir de manière efficace dans leur démarche. Les médecins peuvent non seulement exploiter ces compétences pour aborder la consommation problématique d'alcool mais également une multitude d'autres comportements influant sur la santé.8

Conclusion

Un travail de sensibilisation précoce et une communication explicite sur la consommation problématique d’alcool constituent une tâche importante pour les médecins généralistes. Que cette tâche paraisse difficile ou soit vécue avec enthousiasme dépend principalement de la capacité à pouvoir parler ouvertement au patient et des compétences dont on dispose en communication ou encore de la motivation à les acquérir.

Cet article est paru dans le Bulletin des médecins suisses 2016, No 36. Il a été légèrement modifié pour spectra.

1 Marmet, S., Gmel, G., Gmel, G., Frick, H., Rehm, J., Shield, K.D.C. (2013). Alcohol-attributable mortality in Switzerland between 1997 and 2011. Lausanne : Addiction Suisse.

2 Fischer, B., Telser, H., Widmer, P., Leukert, K. (2014). Coûts liés à l'alcool en Suisse. Étude menée sur mandat de l'Office fédéral de la santé publique. Olten : Polynomics.

3 pharma:ch 1/2008 Prévention : un investissement dans la santé et la prospérité du pays, voir sur www. interpharma.ch/fr/systeme-de-sante/2471-la-promotion- de-la-sante-revet-de-plus-en-plus-dimportance, accès le 28.7.2016

4 Daeppen, JB., Gaume, MJ. (2006). Implémentation et dissémination de l’intervention brève pour la consommation d’alcool à risque en médecine de premier recours : Evaluation du projet partiel « médecins » du Programme national alcool « Ça débouche sur quoi ? » Rapport final rédigé sur mandat de l'Office fédéral de la santé publique. Lausanne : CHUV.

5 Bush, K., Kivlahan, DR., McDonell, MB. (1998). The AUDIT alcohol consumption questions (AUDIT-C) : an effective brief screening test for problem drinking. Ambulatory Care Quality Improvement Project (ACQUIP). Alcohol Use Disorders Identification Test. Arch Intern Med; 158: 1789 – 95.

6 Bertholet, N., Daeppen, J. B., Wietlisbach, V., Fleming, M., Burnand, B. (2005). Reduction of Alcohol Consumption by Brief Alcohol Intervention in Primary Care – Systematic Review and Meta-analysis. Arch Intern Med. 2005; 165: 986–995.

7 Editeur : FMH, OFSP, Médecin-Praticien, Addiction Suisse, Infodrog, CMPR et ASMPP, 2014.

8 Offres de formation sous www.zfa.ch/index.php/ fortbildung-aerzte.html